功能神经外科的应用
功能神经外科的应用
功能神经外科是一门新的外科技术，你知道功能神经外科都应用在哪些方面吗?下面是我为大家带来的功能神经外科应用的知识。欢迎阅读。
一、帕金森病：
将帕金森病的手术靶点定在苍白球腹后内侧核和丘脑底核，是近年来手术治疗帕金森病的重要进展。微电极引导的苍白球腹后内侧部切开术(PVP)治疗帕金森病是现代功能神经外科的代表性手术。单侧PVP手术的疗效很好，可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止性震颤，对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的.疗效。
二、原发性震颤：
丘脑Vim核毁损术对体位性和运动性震颤有很好的效果，但一般只做单侧的丘脑毁损术，以改善一侧肢体的功能。双侧Vim核的深部电刺激术，可以使震颤完全消失，没有语言障碍和智能损害的并发症。
三、肌张力障碍：
尽管有报道认为Gpi的毁损术对全身性的扭转痉挛和痉挛性斜颈有较好的疗效，但未见长期追踪的报道。根据国内几个临床中心的经验，毁损手术的长期效果并不理想，并且可能带来新的严重并发症，如语言障碍和吞咽困难。Gpi的深部电刺激术从理论上不造成毁损病灶，不会造成新的严重并发症，所以目前有一些临床中心开展了这方面的探索，取得较好的疗效。
四、强迫症：
内囊前肢切开术(capsulotomy)对药物治疗控制失败的严重强迫症有较好的疗效。该手术在上世纪中期就有人报道对精神分裂症和强迫症有疗效。但有乏力、人格改变等副作用。这可能与当时的技术条件有关，使毁损的范围偏大。现在高分辨的MRI及立体定向技术将手术靶点的毁损范围严格限制在内囊前肢，使该手术的副作用大大减少，大约有一半以上的患者能够完全缓解强迫症状，并恢复正常的工作能力。唯一的副作用就是在术后几周或几个月有疲倦和主动性缺乏。
总之，随着新的技术的不断出现，神经功能神经外科的应用范围也将不断扩大。未来的功能神经外科医生完成手术，将可能是在集PET、iMRI、fMRI、电生理监测为一体的手术室里进行。
;功能神经外科的治疗
立体定向是一种比较特殊的神经外科技术，在谈论功能神经外科时不得不对其做一简单的回顾和定位。传统神经外科在渡过了从脑表面切除病变的发展阶段后，所面临的最为严峻的问题，是怎样安全地实施皮层下，特别是基底节区的手术。与早期常见的经功能“哑区”的造瘘术相比，1－2毫米直径的立体定向穿刺针对于脑组织的影响微乎其微，最大程度地体现了微创的理念。在此过程中作出突出贡献的是美国的两位医生Spiegel和Wycis，他们设计出了用于人类脑部手术的立体定向仪。五十多年过去了，立体定向技术结合了神经病学、生物医学工程学和材料学的最新研究成果，特别是与计算机技术联姻，衍生出立体定向放射（伽玛刀和X刀）和导航技术等，极大地丰富了神经外科学的技术手段。
内镜技术作为神经外科中一种崭新的技术手段，正在日益引起重视。它可以协助神经外科医生达到常规手术无法达到的手术部位，而手术的损伤却反而减少。简而言之，内镜就象是神经外科医生手臂和眼睛的延长。目前内镜技术主要应用于以下领域：内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术：主要优点是无直接手术切口，几乎不损伤鼻腔粘膜的主要生理结构，最大限度地保护正常组织，切除病变直接清楚，相对更彻底，术后反应轻微，当天就可以恢复正常生活，几天后就可以出院，住院费用降低。颅内胆脂瘤：在神经内镜的辅助下，可以更彻底地切除病变，减少术后并发症。脑积水：梗阻性脑积水可经三脑室底造瘘避免因分流带来的不变，需要分流的病人，在内镜的指导下安置分流管可以更加安全准确。颅内各种囊肿、脑室先天畸形、脑囊虫的治疗：在内镜下处理这些病变使许多病人避免过大的开路，在微创条件下治疗疾病。在内镜下或内镜辅助下治疗脑室内肿瘤有很大优越性。颅底其他深部病灶的治疗，内镜也可以发挥很大作用。北京天坛医院神外八病房率先在国内开展了神经内镜技术，目前每年举办相关的学习班，开展了大量的相关工作，在国内占据主导和领先地位。
下面分享相关内容的知识扩展：
在天坛医院神经外科做脑膜瘤手术开了住院证等了十八个月还等不到怎么办？
脑瘤手术指针对引起不适的脑内肿瘤采用手术等方法进行切除，在最大程度上恢复患者的正常生理功能。大多数人对于脑瘤的问题都比较关注，尤其是脑膜瘤疾病。脑膜瘤的发病率占颅内肿瘤的19.2%，占颅内肿瘤发病率的第二位。一般，患者以头痛和癫痫为首发症状，依据肿瘤生产部位不同，可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍，应给予高度的重视。不过，如今治疗脑膜瘤最常见的就是利用手术方法。
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治疗具有一定的局限性，对患者的自身情况有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。
所以在天坛医院的神经外科做了脑膜瘤手术开了住院证明，如果等了18个月还没有等到的话，你应该打电话去咨询或者是到医院去核实。
北京天坛医院，神经外科哪一位专家医术和口碑比较好；
车前拜启曰：“曹将军尽起山东之兵，应诏前来。闻李傕、郭汜犯洛阳，先差夏侯惇为先锋，引上将十员，精兵五万，前来保驾。”帝心方安。
少顷，夏侯惇引许褚、典韦等，至驾前面君，俱以军礼见。帝慰谕方毕，忽报正东又有一路军到。帝即命夏侯惇往探之，回妻曰：“乃曹操步军也。
”须臾，曹洪、李典、乐进来见驾。通名毕，洪奏曰：“臣兄知贼兵至近，恐夏侯惇孤力难为，故又差臣等倍道而来协助。”帝曰：“曹将军真社稷臣也！”遂命护驾前行。探马来报：“李傕、郭汜领兵长驱而来。”帝令夏侯惇分两路迎之。惇乃与曹洪分为两翼，马军先出，步军后随，尽
医者仁心-近距离接触神经外科大师
? ? ?? ? ? Juha （尤哈）的那本《赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧》我已反复阅读多遍，他惊为天人的手术视频我也不知道看过多少次，有时候梦里也想飞到万里之外的赫尔辛基大学中央医院，欧洲最大的脑血管病治疗和科研中心，聆听大师的教诲。 一收到这个老头要过来中国开班授学的信息，我就第一时间报名，生怕错过了这场盛宴。Juha Hernesniemi教授是目前国际神经外科界公认的脑血管病权威，是脑血管病显微外科手术治疗的代表性领袖人物，2015年入选了《neurosurgery》全球百年最著名神经外科医生（56位）。
? ? ? 接到学习班的内容简介时，我有些发呆了，两天十台手术！神经外科不比普通外科、泌尿外科之类的手术，手术时间长，一般情况下神经外科医生一天做两台开颅手术已经算比较累，何况是每天五台！后来想想也不是不可能，只要数间手术室同时候命，教授只做最重要的部分，开关颅那些相对简单的步骤由手下的医生来完成，手术倒也可以做完。再看看具体手术名称，不禁倒吸一口气，第一天是三台脑动静脉畸形切除术和两台脑动脉瘤夹闭术（其中一台是多发动脉瘤），第二天是四台脑肿瘤（其中两台复发肿瘤，一台脑干肿瘤），最后一台是大活，巨大眼动脉段动脉瘤夹闭术！以前只知道国外的医生是慢工出细活，看来到了中国也要适应中国病人的数量和复杂性。
? ? ? 12.7早上我来到河南省人民医院学术会议厅时已经座无虚席了，看来大师的号召力真不是盖的。Juha教授很快来到现场， 他竟然毫无那种顶级教授的威严感，说话时你只感觉到他的温和、真诚，甚至还带一些幽默感。他给我们介绍了一下自己的神经外科手术哲学观“简单、干净和快速（simple, clean, and fast surgery）”。要做到这些，他的每一个动作都是在术前计算好的，在术中不会浪费时间去考虑下一步该做什么。在他步入手术室之前，所有的手术过程都已经在脑海里完成了两遍或是三遍，而术中的操作仅仅是整个过程的第二步、第三步。
? ? ? 因为有些小插曲，预定的9:15第一台手术开始时间要推迟到差不多10点。感谢转播技术的迅速发展，手术室里面有多台高清摄录机，把大师从进手术室开始的每一个动作都拍下来，在会议室里面看转播与在芬兰跟随大师上手术也差别不大。首先给我带来震撼的不是大师的技术，而是他谦卑的态度，Juha教授亲自给病人摆体位、剃头、划线、消毒（这都是国内最低年资医生干的活）。大师解释为了减少给病人对手术的恐惧，他的患者都是进手术室麻醉好后才剃头（这点与中国有明显差别），而且他的病人只是剃手术切口区域的头发，周边全部保留，手术以后一周就基本看不出患者做过开颅手术。手术开始了，教授从下刀的第一步就亲自来，并没有假手他人。而且令人惊奇的是由于教授是用口控显微镜（控制器含在口里），双手拿着双极电凝及吸引器，好处就是无需换手来随时调节显微镜，节省了时间，缺点是全程站着手术，术者相对较累（国内神经外科都是坐着手术），由于是连续五台手术，我不禁对教授的体力有点担忧。
? ? 手术的全程演绎了教授的手术原则：simple, clean, and fast，第一台大脑中动脉瘤夹闭术全程只耗费不到50分钟，考虑到连续作战，关颅的工作由助手完成。后面的每一台手术从摆体位开始到关颅前的全部工作都是由教授来单独完成。整个过程我犹如在看大师在精心制作一件艺术品，每一步都是必要的，没有多余的动作，由于创伤小，听旁边的专家解释教授在芬兰的类似手术患者都是第二天就可以下地。到了晚上七点，终于顺利完成了第一天的五台手术。Juha教授很快就来到会场和我们进行面对面的谈话，解答我们对手术的疑问。由于对教授的敬佩，很多与会者都想与教授合照或签名，这时候组织者才对我们说Juha教授从早上到现在只在中午吃了一根香蕉和喝了一杯酸奶，希望大家让教授早点去休息，毕竟第二天还有五台手术。这时我心底里对这位来自著名的战斗民族－芬兰的老人又多了不少敬意。
? ? ? 第二天的手术比昨天的更复杂，但我们作为台下的观赏者却看到大师处理困难时表现得游刃有余，看他通过手上的器械将病变从周围的神经和血管中剔除，你真的不由感叹这双真的是“上帝之手”。终于来到最后一台手术了，这是一台巨大的颈内动脉瘤，做这种手术就像拆除一个炸弹，一个疏忽就可能引致无法挽救的大出血，而这又是Juha教授的强项。教授凭着娴熟的技术很快就来到动脉瘤颈，因为动脉瘤太大了无法暴露全貌，教授采取的策略是阻断动脉瘤近远端的血流，然后剪开动脉瘤壁，缩小动脉瘤的体积再慢慢从瘤颈上动脉瘤夹。但这时候意外发生了，动脉瘤剪开后血不断地往外涌，估计是虽然颈内动脉阻断了，但还是由后交通动脉这条小分支参与供血。教授因为已经有过多次处理这种情况的经验，还是顶住压力通过不断地交替及更换夹子把动脉瘤颈给夹上。但夹子的反复调整过程中不慎把瘤颈与颈内动脉交界处撕裂了一个口子，虽然出血经过反复阻断后停止了，但代价是要牺牲掉整条颈内动脉。还好术前教授已经做好测试评价过患者是可以牺牲这条血管的，但估计术后患者还是会出现神经功能障碍。
? ? Juha教授下了手术台后坐在电脑前面反复地观看病人的片子，他眼眶深陷，目光略显沮丧，估计经过超过十个小时的作战，他已经筋疲力尽，毕竟是年届七十的老人了。沉思良久后他对着镜头像一个犯了错误的学生一样诚恳分析在术中所犯的错误，他承认低估了后交通动脉供血带来的影响，因为以前类似的患者处理是没有问题的。作为台下的我，观察到的是动脉瘤夹的准备并不是很充分，国外医生同样的手术动脉瘤夹起码有两百个以上，而今天我看教授上的只是蛇牌790的夹子，如果夹子足够长的话相信就不会出现后面的问题。这就是国内和国外顶级医院的差距，有时候不是人的差异，而是先进的器械和设备的差异，但教授已经习惯了在国外的工作环境，来到中国还没有适应过来。难得的是 Juha教授并没有提过器械的问题，只是检讨自身的不足。镜头前的他，你并没有感觉到是一个神经外科巨人，只是一个亲切而又谦逊的长辈在和你聊着手术的得失。
? ? ? 第二天的早上问了一下昨天患者的情况，患者出奇地并没有发生严重的神经功能障碍，只是有些轻度乏力，相信很快就会恢复。我不禁惊叹生命的神奇，那个病人绝对没有意识过自己曾经距离死亡是那么的近，只有医生才知道，天堂和地狱之间的距离近在咫尺。在离开郑州的高铁上，看着窗外飞驰而去的建筑物，我的思绪飞回到大师的谈话中““每一台手术前我都或多或少的感到害怕，但是这种害怕并非来源于未知的东西，而是害怕自己是否能成功地实施术前所计划的策略，包括每一个细节和可能会出现的“惊喜”。但当你打开显微镜，看到如此美丽的显微解剖世界时，所有的焦虑就立刻消失了。害怕所带来的犹豫和颤抖被成功所产生的决心和稳定完全替代。”
? ? 神经外科手术的麻烦在于哪怕是一丁点儿的问题，都有可能带来灾难性的后果。如果手术出现了问题，对于患者来说是100%的灾难，但对于我来说只是5%。我所能做到的是将5%尽毕生之力减少至0，虽然我知道即使如Juha这样的大师也无法做到.......但我还是会战斗下去[拳头][拳头]
